Bài viết

Ghép giác mạc là một thủ thuật phẫu thuật nhằm thay thế phần giác mạc bị tổn thương hoặc suy giảm chức năng bằng mô giác mạc khỏe mạnh từ người hiến tặng. Phương pháp này thường được áp dụng khi giác mạc của bệnh nhân bị hư hỏng nặng, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến thị lực mà các phương pháp điều trị khác không mang lại hiệu quả. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn và hiệu quả của ca ghép, bệnh nhân cần đáp ứng những tiêu chí nhất định, bao gồm tình trạng sức khỏe của giác mạc, độ tuổi và các yếu tố y tế liên quan giữa người nhận và người hiến tặng. Vậy cụ thể, những điều kiện nào cần đáp ứng và chỉ định nào được xem xét để tiến hành ghép giác mạc?

1. Ghép giác mạc là gì?

Giác mạc, hay tròng đen, là một lớp mô trong suốt bao phủ 1/6 diện tích nhãn cầu và nằm ở mặt trước mắt. Giác mạc hoạt động như một thấu kính, với độ dày từ 0,5mm ở trung tâm đến khoảng 1mm ở ngoại vi, giúp tập trung ánh sáng vào mắt để tạo hình ảnh rõ ràng. Cấu trúc giác mạc gồm năm lớp tế bào kết hợp để bảo vệ mắt và đảm bảo thị lực sắc nét.

Để đạt được thị lực tốt, giác mạc cần phải trong suốt, nhẵn và đều đặn. Nếu giác mạc bị tổn thương như sẹo, phù nề, hoặc mất đi sự trong suốt, ánh sáng sẽ không thể hội tụ chính xác vào võng mạc, gây mờ và chói mắt. Trong các trường hợp giác mạc bị tổn thương không hồi phục, bác sĩ nhãn khoa có thể đề nghị ghép giác mạc, trong đó phần giác mạc bị hỏng được thay thế bằng giác mạc khỏe mạnh từ người hiến tặng. Nguồn giác mạc hiến tặng thường đến từ những người đã qua đời, trong khoảng 6 – 8 tiếng sau khi tử vong.

1.1 Người hiến tặng giác mạc

Người hiến tặng giác mạc thường đã đăng ký hiến trước khi qua đời, và giác mạc của họ có thể được cấy ghép cho người cần. Mọi giác mạc hiến đều trải qua quá trình kiểm tra nghiêm ngặt để đảm bảo an toàn và chất lượng. Bất kỳ ai, không phân biệt độ tuổi hay giới tính, đều có thể hiến giác mạc. Đặc biệt, ngay cả những người từng được ghép giác mạc cũng có thể tiếp tục hiến lại giác mạc khi họ qua đời. Giác mạc có thể được bảo quản đến 14 ngày sau khi lấy, nhưng thời gian ghép càng sớm càng tốt để tăng hiệu quả cấy ghép.

1.2 Hiệu quả của phẫu thuật ghép giác mạc

Ghép giác mạc là một phẫu thuật có tỷ lệ thành công cao. Khi được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, giác mạc ghép có thể tồn tại trên 10 năm với tỷ lệ thành công trên 90%. Thời gian tồn tại trung bình của giác mạc ghép có thể kéo dài từ 15 đến 20 năm.

Khoảng 15% số bệnh nhân bị giác mạc chóp cần ghép giác mạc, và con số này có xu hướng giảm nhờ công nghệ liên kết chéo collagen trong giác mạc, giúp ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và sự phát triển của các loại kính áp tròng chuyên biệt cho bệnh giác mạc chóp.

Ghép giác mạc là một phương pháp có thể thay đổi cuộc sống, nhưng bệnh nhân giác mạc chóp nên cân nhắc chỉ thực hiện khi không còn lựa chọn kính áp tròng hiệu quả nào. Các loại kính áp tròng đặc biệt này nên được lắp bởi các chuyên gia trong lĩnh vực này.

1.3 Chỉ định ghép giác mạc

Trước khi chỉ định ghép giác mạc, bệnh nhân sẽ được khám kỹ lưỡng bởi bác sĩ nhãn khoa chuyên khoa mắt. Tình trạng giác mạc của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong tiên lượng của ca ghép: bệnh nhân bị các bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền (như Fuchs), giác mạc chóp, hoặc sẹo giác mạc với ít tân mạch thường có kết quả tốt hơn. Ngược lại, những bệnh nhân bị tổn thương tân mạch dày, nhiễm trùng nặng, hoặc các bệnh lý phức tạp như glaucoma, khô mắt mãn tính,… có tiên lượng khó khăn hơn.

Tuổi tác của bệnh nhân cũng là một yếu tố quan trọng, với kết quả phẫu thuật và hồi phục sau mổ thường thuận lợi hơn ở người trẻ. Vì vậy, những trường hợp có tiên lượng tốt thường được ưu tiên khi ghép giác mạc.

2. Các phương pháp phẫu thuật ghép giác mạc

2.1 Ghép giác mạc xuyên thấu (PK) – Toàn bộ độ dày giác mạc

Trong những trường hợp giác mạc bị tổn thương cả ở lớp ngoài và lớp trong, có thể cần thay thế toàn bộ giác mạc. Phương pháp này được gọi là ghép giác mạc xuyên thấu (PK), hay ghép toàn phần, trong đó giác mạc bị tổn thương sẽ được cắt bỏ và thay thế bằng giác mạc trong suốt từ người hiến tặng. Giác mạc ghép được khâu chặt vào vị trí bằng các mũi khâu tinh tế.

Phục hồi thị lực sau PK thường kéo dài và có thể mất đến một năm hoặc lâu hơn để đạt được tầm nhìn tốt nhất. Do PK thay thế toàn bộ giác mạc, nguy cơ cơ thể từ chối mảnh ghép sẽ cao hơn so với các phương pháp ghép một phần. Đây là khi hệ miễn dịch tấn công các tế bào giác mạc mới, gây nguy cơ thất bại trong cấy ghép.

2.2 Ghép giác mạc độ dày một phần (DALK)

Khi chỉ các lớp phía trước và lớp giữa của giác mạc bị tổn thương, chỉ các lớp này sẽ được loại bỏ và thay thế, trong khi lớp nội mô (lớp phía trong mỏng nhất) được giữ lại. Phương pháp này được gọi là tạo hình lớp sừng sâu trước (DALK) hay ghép giác mạc dày một phần. DALK thường được chỉ định cho các trường hợp giác mạc chóp hoặc giác mạc bị phồng.

Thời gian phục hồi sau DALK ngắn hơn so với PK, và vì lớp nội mô của bệnh nhân vẫn được giữ nguyên, nguy cơ từ chối mảnh ghép giảm đáng kể.

2.3 Tạo lớp sừng nội mô (DSEK/DSAEK, DMEK)

Ở một số bệnh lý, lớp trong cùng của giác mạc, gọi là nội mô, bị tổn thương, gây sưng giác mạc và ảnh hưởng thị lực. Để điều trị, bác sĩ có thể thực hiện phương pháp tạo hình lớp sừng nội mô, tức là thay thế chỉ lớp nội mô bị tổn thương bằng mô khỏe mạnh từ người hiến tặng.

Có hai phương pháp chính trong tạo lớp sừng nội mô:

• DSEK (hoặc DSAEK): Phương pháp tạo lớp sừng nội mô Descemet (tự động) giúp dễ dàng cấy ghép và định vị mô mới, vì mô ghép dày hơn.
• DMEK: Tạo hình nội mô màng Descemet với mô ghép mỏng hơn. Mặc dù khó cấy ghép hơn, nhưng thời gian phục hồi thường nhanh hơn.

Trong cả hai phương pháp này, lớp mô nội mô bị tổn thương sẽ được thay thế qua một vết rạch nhỏ, sau đó mô mới được cố định bằng một vài mũi khâu. Do phần lớn giác mạc vẫn giữ nguyên, nguy cơ từ chối mảnh ghép ít hơn đáng kể.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ chọn phương pháp phù hợp nhất dựa trên tình trạng giác mạc của bệnh nhân, giúp tối ưu hóa hiệu quả phẫu thuật và thời gian hồi phục.

3. Những điều cần lưu ý

3.1 Trước phẫu thuật

Trước khi thực hiện ghép giác mạc, bác sĩ nhãn khoa sẽ thảo luận chi tiết với bạn về quy trình, lý do tại sao phẫu thuật cần thiết và lợi ích mà nó có thể mang lại cho thị lực của bạn. Bạn cũng sẽ được hướng dẫn những gì có thể kỳ vọng trong và sau phẫu thuật.

Sau khi được chỉ định phẫu thuật, bạn sẽ nhập viện và chờ ngày cấy ghép, có thể thay đổi nếu giác mạc của người hiến tặng chưa sẵn sàng. Hãy cho bác sĩ biết về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng; họ sẽ tư vấn xem có cần ngừng dùng thuốc trước phẫu thuật, đặc biệt là các loại chống đông máu. Bạn cũng có thể cần thực hiện một số xét nghiệm sức khỏe để đảm bảo cơ thể đủ khả năng đáp ứng phẫu thuật.

3.2 Sau khi cấy ghép

Sau phẫu thuật ghép giác mạc, bạn cần đến tái khám tại phòng khám nhãn khoa vào ngày hôm sau để kiểm tra tình trạng mắt. Các mũi khâu có thể cần hoặc không cần tháo ra, tùy thuộc vào thời gian lành vết thương và sức khỏe của mắt.

Khi phục hồi sau phẫu thuật, hãy tuân thủ các hướng dẫn sau để bảo vệ mắt:

• Sử dụng thuốc nhỏ mắt đúng theo chỉ định của bác sĩ.
• Tránh ấn hoặc dụi mắt.
• Có thể dùng thuốc giảm đau không kê đơn theo chỉ dẫn của bác sĩ.
• Đeo kính râm hoặc miếng che mắt để bảo vệ mắt khỏi ánh sáng.
• Hỏi ý kiến bác sĩ về thời gian phù hợp để quay lại các sinh hoạt thường ngày.

Với một số loại cấy ghép, bạn có thể cần nằm ngửa một lúc sau phẫu thuật để giúp mô ghép của người hiến tặng giữ đúng vị trí. Hãy liên hệ ngay với bác sĩ nếu có bất kỳ thắc mắc nào về cách chăm sóc mắt tại nhà. Tùy thuộc vào loại phẫu thuật và tốc độ lành của mắt, quá trình phục hồi có thể kéo dài đến một năm hoặc lâu hơn.

3.3 Các biến chứng có thể xảy ra

Từ chối mảnh ghép là một biến chứng xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể nhận diện mô giác mạc mới là “không phải của cơ thể” và cố gắng loại bỏ nó. Khoảng 30% số người thực hiện ghép giác mạc toàn bộ độ dày (PK) có thể gặp phản ứng từ chối, trong khi nguy cơ này thấp hơn ở các phẫu thuật độ dày một phần.

Các dấu hiệu cảnh báo của phản ứng từ chối bao gồm:

• Đau mắt
• Nhạy cảm quá mức với ánh sáng
• Đỏ mắt
• Tầm nhìn mờ hoặc có mây
• Hãy thông báo ngay cho bác sĩ nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào ở trên.

Ghép giác mạc cũng có thể gây ra các vấn đề khác về mắt, chẳng hạn như:

• Nhiễm trùng
• Chảy máu
• Bong võng mạc (khi lớp mô sau mắt tách ra khỏi mắt)
• Tăng nhãn áp (tăng áp lực bên trong mắt)

Thậm chí khi mảnh ghép hoạt động bình thường, các vấn đề về mắt khác như loạn thị, thoái hóa điểm vàng, tăng nhãn áp hoặc bệnh võng mạc tiểu đường vẫn có thể ảnh hưởng đến chất lượng thị lực. Một số bệnh nhân có thể cần ghép giác mạc nhiều lần nếu lần đầu không thành công hoặc các vấn đề mới phát sinh. Tuy nhiên, tỷ lệ đào thải sẽ cao hơn trong lần cấy ghép thứ hai so với lần đầu tiên.